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呼噜声中血压节节高
添加时间:2013-09-08 点击2582次

呼噜声中血压节节高

受访专家:李莉,北京同仁医院心血管疾病诊疗中心副主任医师、医学博士

擅长治疗:冠心病、高血压、心律失常、血脂代谢异常及睡眠呼吸暂停综合征

 

“中年以上、体胖、脖子短、睡觉鼾声如雷”,有些高血压患者,虽然按照医生的要求坚持服用降压药,但血压仍然居高不下,遇到这种情况,如果您同时具有前述的几个特征,那么就要高度怀疑是否伴有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与高血压犹如一根绳上的蚂蚱,常常联合作乱。如果能解决睡眠呼吸问题,高血压往往也就容易控制了。

夜间憋气,血压升降像坐“过山车”

“据调查,大约30%的高血压由阻塞型睡眠呼吸暂停综合征引起;在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者中,超过50%伴有高血压;而难治性高血压患者。则80%-90%存在夜间呼吸暂停的问题”,北京同仁医院心血管疾病诊疗中心副主任医师李莉说,高血压患者应特别注意自己的睡眠情况。

人在劳累、饮酒后有轻微的打鼾,一般不会对健康造成危害,但是如果睡觉时鼾声如雷,经常打着打着突然没了动静,过了好半天“噗”的一声喷出一口气来,甚至被憋得从睡梦中惊醒过来,这样的打鼾往往就是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,是非常危险的。

李莉大夫说,睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素。打鼾者在熟睡时,由于呼吸道肌肉松弛,致使上气道完全塌陷、阻塞,会发生暂时性的呼吸停止。就好像头被浸在水中一样,人感到憋气,这时交感神经兴奋,就会调动全身的能力进行挣扎,进入高交感神经兴奋状态,心率加快,血管收缩,收缩压可以瞬间达到280-300mmHg(正常一般不超过140mmHg)。而一口气上来以后,收缩压又会立即降至正常。这只是血压一次的升降反应,中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,一晚上可能发生300-600次呼吸暂停,血压就像坐“过山车”一样的忽升忽降也会随之发生几百次。相比血压持续性增高,其对身体重要脏器的损害更大,由于机体反复缺血缺氧,很容易引发夜间心梗、脑梗、心衰,甚至在睡眠中发生猝死。

正常人的血压变化呈现“勺型”特征,也就是白天高,夜间低。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者在早期,容易使血压呈“非勺型”,甚至“反勺型”,也就是白天血压正常,而夜间血压升高。这样的高血压有很强的隐蔽性,但是做24小时血压监测,可以发现血压的异常改变。而随着病情的发展,会出现全天高血压或原有高血压加重,并且药物控制不理想,成为难治性高血压。

呼噜停了,难治性高血压易“降伏”

李莉大夫说,中年以上、体胖、脖子短、睡觉鼾声如雷的人,是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的高发人群,这些人最好去医院做个呼吸睡眠监测,方法很简单,只需在睡眠呼吸实验室里睡上一觉,监测仪就会自动将睡眠情况记录下来,以明确是否存在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征以及严重程度。

对于合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的高血压病人,单纯用降压药物治疗,解决不了根本问题,效果往往差强人意,必须有效治疗鼾症后才可能控制高血压。这样的高血压人群,通常需要配合便携式无创呼吸机的两联或三联降压治疗。

目前世界上还没有任何一种“灵丹妙药”能有效止鼾。轻度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者可以尝试一些生活方式的调节,比如睡觉时尽量不要仰卧,采取侧卧位睡眠,可以减少气道堵塞的机会;睡前避免饮酒,少服用安眠药,以免抑制呼吸加重打鼾;经常锻炼身体,积极减肥,以免颈部脂肪堆积使上气道狭窄。

对于中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者,目前国际医学界公认的首选治疗方法是佩戴便携式无创呼吸机,它适用于90%的成年患者,是治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征最可靠而有效的方法。它由鼻面罩、通气软管和便携式主机组成,戴着这个鼻面罩,就可以通过输送一定量的正压空气,打开阻塞的上气道,使呼吸通畅,获得高效的睡眠呼吸质量。在欧美等发达国家,无创呼吸机的使用非常普遍,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者每晚睡觉时戴上呼吸机,就如同近视眼的人每天戴眼镜矫正视力一样自然。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征引起高血压病程不长的人,通过呼吸机+生活方式调节这两联治疗,人不打呼噜了,纠正了体内缺血缺氧状态,往往不用服用降压药,血压也能自然恢复正常。而对于病程比较长,已经发展成难治性高血压的患者,由于发生了血管结构的改变,则需要通过呼吸机+降压药+生活方式调节这三联治疗,从而有效控制住顽固的高血压。

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